Cas clinique n° 14


Monsieur O., quarante ans, sans antécédent, présente brutalement une augmentation de volume du genou droit, survenue il y a vingt-quatre heures.
À l'entrée aux urgences où vous le recevez à 23 heures, il dit souffrir atrocement.
Son principal antécédent est une pose de stent au décours d'un syndrome coronarien aigu un an plus tôt. Il est traité depuis par clopidogrel.
Il pèse 80 kg pour 1,70 m. Le pouls est à 120/min. La TA est à 17/8 et la température à 39,5 °C. Il a eu quelques frissons.
Le genou droit est globuleux, rouge. Il y a un choc rotulien. Il y a un discret flessum réductible. L'examen cutané retrouve une lésion cutanée de la cuisse gauche évocatrice d'un furoncle. Le reste de l'examen est normal.
Le bilan biologique est le suivant : Hb : 14,9 g/100 mL ; GB : 18 000/mm3 ; plaquettes : 178 000/mm3 ; créatinine : 110 ¼mol/L ; uricémie : 460 ¼m/L.
La bandelette urinaire est négative.
La radiographie pulmonaire est normale.

Question N° : 1

Quels sont les deux diagnostics que vous évoquez en priorité ?

  • A - monoarthrite aiguë septique hématogène
  • B - arthrite microcristalline
  • C - spondylarthite ankylosante
  • D - polyarthrite rhumatoïde
  • E - goutte

Votre réponse :


Question N° : 2

Quels sont les deux examens complémentaires les plus importants pour le diagnostic d'arthrite septique chez ce patient ?

  • A - ponction articulaire
  • B - facteurs rhumatoïdes
  • C - uricémie
  • D - hémocultures
  • E - biopsie synoviale

Votre réponse :


Question N° : 3

Concernant les risques de la ponction articulaire dans ce contexte, quelle attitude vous paraît fondée ?

  • A - du fait du clopidogrel je ne fais pas de ponction
  • B - je fais un relais par aspirine et ponctionne demain
  • C - je fais un relais par aspirine et ponctionne dans 4 jours
  • D - je fais un relais par HBPM et ponctionne demain
  • E - je fais une ponction articulaire après explication de la balance bénéfice/risque

Votre réponse :


Question N° : 4

Quel traitement proposez-vous immédiatement ?

  • A - hospitalisation
  • B - immobilisation
  • C - antibiothérapie après ponction mais avant résultat
  • D - antibiothérapie seulement si examen direct positif
  • E - traitement d'épreuve par colchicine

Votre réponse :


Question N° : 5

Vous débutez finalement une antibiothérapie après prélèvement mais avant résultats. Quel germe vous paraît vraisemblable et allez-vous chercher à traiter ?

  • A - Staphylococcus aureus
  • B - Streptococcus pneumoniae
  • C - Escherichia coli
  • D - Chlamydiae
  • E - Mycoplasma

Votre réponse :


Question N° : 6

Quelle est la durée habituelle de ce traitement ?

  • A - 8 jours
  • B - 15 jours
  • C - 4 semaines
  • D - 12 semaines
  • E - 6 mois

Votre réponse :


Question N° : 7

En cas de persistance de douleur au décours du traitement, sur un mode mécanique, quels sont les deux principaux mécanismes que vous évoquez ?

  • A - algodystrophie
  • B - polyarthrite rhumatoïde post-traumatique
  • C - arthrose post-arthritique
  • D - spondyloarthrite post-traumatique
  • E - lupus médicamenteux

Votre réponse :


Question N° : 8


cas clinique
Fig. 33

Vous revoyez le patient en consultation cinq ans plus tard. Il a la radiographie suivante (fig. 33). Quelle est votre conclusion ?

  • A - arthrose fémoropatellaire
  • B - arthrose fémorotibiale interne
  • C - arthrose fémorotibiale externe
  • D - arthrose biconpartimentale
  • E - absence d'arthrose

Votre réponse :


Question N° : 9

Quels autres facteurs pourraient expliquer cette arthrose ?

  • A - obésité
  • B - maigreur
  • C - chirurgie méniscale
  • D - pathologie méniscale non opérée
  • E - rupture du croisé antérieur

Votre réponse :


Question N° : 10

Quel traitement peut-on proposer dans cette arthrose en cas de poussée douloureuse avec épanchement d'un liquide mécanique ?

  • A - injection d'acide hyaluronique
  • B - greffe de cartilage
  • C - greffe de cellule souche
  • D - amaigrissement
  • E - infiltration de corticoïdes

Votre réponse :