Madame E., soixante-huit ans, se plaint de douleur des deux épaules évoluant depuis trois mois.
L'histoire a débuté après un rhume. Au début, elle était un peu raide le matin pour s'habiller. Progressivement, elle a eu des douleurs nocturnes et, actuellement, elle est très gênée à son lever, le matin, au point qu'elle n'arrive pas à lever les deux bras au-delà de 90° jusqu'à 10 heures (alors qu'elle se lève vers 8 heures). Par ailleurs, depuis un mois, elle a des douleurs des deux fesses. Elle craint de souffrir d'une ostéoporose, comme sa mère qui a d'ailleurs connu une fracture du col fémoral il y a cinq ans.
Dans ses antécédents personnels, vous notez :
- une appendicectomie ;
- une arthrite du genou droit, inexpliquée, il y a un an ;
- une primo-infection tuberculeuse à douze ans ;
- un ulcère duodénal à cinquante-cinq ans ;
- un asthme depuis l'âge de dix-huit ans, traité lors des crises, par salbutamol ;
- ménopause depuis l'âge de quarante-quatre ans.
À l'examen clinique, vous notez :
- température : 37 °C ;
- poids : 48 kg ;
- taille : 1,70 m ;
- l'examen des épaules, à 17 heures, ne trouve qu'une gêne en fin d'élévation. Les manœuvres sous-acromiales sont normales ;
- l'examen général est normal.
Elle a eu des examens biologiques :
- vitesse de sédimentation : 45 mm à la première heure ;
- protéine C réactive : 23 mg/L (N < 6) ;
- numération-formule sanguine : normale.
Elle a fait des radiographies d'épaules, qu'elle vous apporte (fig. 13 et 14), et des radiographies du rachis thoracolombaire (normales).
Fig. 14
Fig. 13
