Cas clinique n° 33


Un homme de quarante-deux ans consulte pour une arthrite inflammatoire du genou droit. Il a souffert huit mois auparavant d'une arthrite de la première métatarsophalangienne droite et un mois auparavant d'une atteinte identique au pied gauche. Les crises ont rapidement cessé sous l'effet d'un traitement anti-inflammatoire.

Question N° : 1

Parmi les arguments suivants, lequel vous permet d'affirmer qu'il s'agit d'une crise de goutte ?

  • A - uricémie à 372 ¼mol/L (N < 340)
  • B - antécédent de goutte chez son père
  • C - le patient est en surpoids (IMC = 29 kg/m2)
  • D - présence de cristaux d'urate de sodium dans le liquide articulaire
  • E - recherche de facteur rhumatoïde négative

Votre réponse :


Le patient ne suit pas les traitements et conseils donnés par le médecin. Il consulte à l'âge de cinquante-six ans pour suspicion de goutte chronique.


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Fig. 72

Il a effectivement depuis cinq ans des nodules qui apparaissent aux mains (fig. 72) et il souffre régulièrement de douleurs aux mains et aux pieds d'horaire inflammatoire. Ces derniers sont d'ailleurs déformés (fig. 73 et 74).


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Fig. 73


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Fig. 74

Il apporte une radiographie de ses avant-pieds (fig. 75).


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Fig. 75

Question N° : 2

Parmi les propositions suivantes, quels sont les signes radiographiques évocateurs d'une goutte ?

  • A - lésions prédominant aux articulations MTP 1
  • B - lésions articulaires combinant des érosions et des appositions périostées périphériques
  • C - érosions des cinquièmes têtes métatarsiennes
  • D - hypertrophie des parties molles correspondant aux tophus
  • E - lésions respectant les articulations interphalangiennes

Votre réponse :


Vous retenez le diagnostic de goutte tophacée. Les explorations complémentaires montrent l'existence d'une insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine : 45 mL/min).

Question N° : 3

Quelles sont parmi les propositions suivantes concernant le traitement de l'hyperuricémie chronique, celles qui sont exactes ?

  • A - l'insuffisance rénale chronique contre-indique le traitement par allopurinol
  • B - du fait de l'insuffisance rénale, le seul traitement pouvant être prescrit est le fébuxostat
  • C - le traitement par allopurinol doit être débuté à la dose de 100 mg par jour
  • D - du fait de l'insuffisance rénale, le taux de l'uricémie ne peut être surveillé
  • E - l'insuffisance rénale augmente le risque de réaction allergique à l'allopurinol

Votre réponse :


Question N° : 4

Parmi les propositions suivantes concernant le traitement d'une nouvelle crise aiguë de goutte, laquelle est exacte ?

  • A - un traitement par AINS à dose pleine pendant deux semaines peut être prescrit
  • B - le traitement par allopurinol doit être interrompu pendant la crise
  • C - une corticothérapie orale brève est indiquée dans cette situation
  • D - un traitement par le furosémide pourrait faire baisser l'uricémie
  • E - du fait de l'insuffisance rénale, seul un traitement antalgique peut être prescrit

Votre réponse :


Question N° : 5

Parmi les propositions suivantes, quels sont conseils à donner au patient ?

  • A - limiter durablement les activités physiques et sportives
  • B - suivre un régime hyperprotidique
  • C - augmenter les apports alimentaires en laitages
  • D - assurer une bonne hydratation
  • E - supprimer la consommation de sodas

Votre réponse :