Monsieur D. est hospitalisé aux urgences samedi soir pour nausées et vomissement.
Âgé de soixante-cinq ans, alcoolotabagique, il se plaint de lombalgie depuis trois mois, surtout à l'effort. Il a des nausées depuis quinze jours et a eu des selles liquides hier. Il boit plus que d'habitude et a peur d'avoir un diabète comme son grand-père car il « urine encore plus qu'il boit ! » Il a perdu 5 kg en trois mois.
L'examen clinique montre l'existence d'une raideur du rachis lombaire dans toutes les directions et d'une tachycardie.
Les premiers examens biologiques montrent :
- VS : 39 mm ;
- Hb : 12,8 g/100 mL ;
- Ca : 2,9 mmol/L ;
- K : 3,5 mmol/L ; Cl : 96 mmol/L ;
- créatinine : 130 ¼mol/L.
Vous demandez des radiographies du rachis lombaire (fig. 70) et du poumon (fig. 71).
Fig. 70
Fig. 71
Question N° : 4
Quelles explorations complémentaires, parmi les propositions suivantes, peuvent être utiles dans cette circonstance ?
- A - scintigraphie osseuse
- B - biopsie osseuse
- C - biopsie pulmonaire
- D - scanner thoraco-abdomino-pelvien
- E - ECG
Question N° : 6
Quelles sont, parmi les propositions suivantes, les anomalies biologiques compatibles avec ce diagnostic ?
- A - hypophosphatémie
- B - élévation du taux de PTH
- C - effondrement du taux de PTH
- D - taux bas de 25-hydroxyvitamine D
- E - taux élevé de PTHrP
