Cas clinique n° 3


Madame C., âgée de cinquante-six ans, employée de bureau, consulte pour des douleurs articulaires des mains, de l'épaule droite et du rachis lombaire. Elle vous explique que la douleur lombaire a débuté à l'âge de cinquante ans, brutalement, en portant une grosse valise. Depuis, elle a une douleur lors des efforts de soulèvement. Elle a une douleur de l'épaule droite, depuis un mois, qui s'est installée petit à petit. Elle est surtout gênée pour lever le bras mais elle arrive quand même au bout du mouvement. Elle a, enfin, depuis deux mois une gêne des deux mains, surtout des interphalangiennes proximales, notamment les dix premières minutes du matin. Cela dit, elle va beaucoup mieux depuis quinze jours car son médecin lui a prescrit un anti-inflammatoire. Il semble qu'elle a eu par le passé des poussées beaucoup plus aiguës qui avaient aussi été améliorées par ce traitement.
Dans ses antécédents, on retient seulement une sécheresse buccale qu'elle attribue à la prise régulière d'un antidépresseur (Anafranil®) pour un état dépressif, cet effet secondaire étant noté sur l'ordonnance du psychiatre qui la suit. Elle est ménopausée depuis onze ans, sans substitution. Elle a fait une fracture du poignet droit il y a deux ans en chutant sur le verglas.
La taille est de 1,68 m et le poids de 45 kg. Elle fume un paquet de cigarettes par jour. Elle boit 30 g d'alcool par jour.
L'épaule droite n'est limitée ni activement ni passivement mais elle est douloureuse et ne résiste pas du tout à la manœuvre de Jobe, douloureuse à celle de Yocum mais pas à celles de Patte, Gerber, palm-up, Hawkins et Neer.
Le rachis est aujourd'hui souple (Schöber : 5 cm ; ampliation thoracique : 7 cm).
Les interphalangiennes proximales et distales des deux mains sont le siège de déformations, ainsi que les bases des pouces (fig. 7). Le reste de l'examen est normal.


cas clinique
Fig. 7

La tension artérielle est à 130/80 mmHg.
Elle vous apporte aussi une radiographie du rachis thoracique de profil (fig. 8) faite par son médecin traitant l'année précédente à l'occasion d'une dorsalgie post-traumatique (ivresse aiguë).


cas clinique
Fig. 8

Question N° : 1

Quels sont les trois problèmes rhumatologiques les plus probables chez cette patiente ?

  • A - épaule douloureuse avec une rupture du tendon supraspinatus
  • B - épaule douloureuse avec rupture du long biceps
  • C - arthropathie mécanique des mains
  • D - ostéoporose
  • E - polyarthrite rhumatoïde

Votre réponse :


Question N° : 2

Quels diagnostics différentiels devez-vous éliminer ?

  • A - chondrocalcinose
  • B - sarcoïdose
  • C - virose
  • D - sclérodermie
  • E - rhumatisme inflammatoire

Votre réponse :


Question N° : 3

Parmi les propositions suivantes concernant le tendon supraspinatus, lesquelles sont exactes ?

  • A - il est exploré par la manœuvre de Jobe
  • B - il est abducteur de l'épaule
  • C - il est abaisseur de l'épaule
  • D - il est fréquemment atteint dans les lésions de la coiffe
  • E - il peut être le siège de calcifications

Votre réponse :


Question N° : 4

Quelle exploration radiologique privilégiez-vous en première intention pour l'exploration du supra-épineux ?

  • A - imagerie par résonance magnétique (IRM) de l'épaule
  • B - arthroscopie de l'épaule
  • C - échographie de l'épaule
  • D - arthroscanner de l'épaule
  • E - arthro-IRM de l'épaule

Votre réponse :


Question N° : 5

Parmi les propositions suivantes concernant l'arthrose des doigts longs, lesquelles sont exactes ?

  • A - un des signes cliniques en est les nodules d'Heberden
  • B - la localisation interphalangienne proximale est fréquente
  • C - elle est appelée rhizarthrose
  • D - elle peut générer une altération de la qualité de vie
  • E - elle est le plus souvent primitive

Votre réponse :


Question N° : 6

Afin d'éliminer une chondrocalcinose associée, quels examens complémentaires prescrivez-vous ?

  • A - radiographie standard des chevilles de face
  • B - radiographie standard du bassin de face
  • C - radiographie standard des genoux de face
  • D - radiographie standard des poignets de face
  • E - radiographie standard du thorax de face

Votre réponse :


Question N° : 7

Dans l'hypothèse d'une chondrocalcinose associée, quels examens biologiques prescrivez-vous ?

  • A - dosage de calcémie
  • B - dosage du fer sérique
  • C - dosage du coefficient de saturation de la transferrine
  • D - dosage de phosphatémie
  • E - dosage d'hormone parathyroïdienne

Votre réponse :


Question N° : 8

Vous prescrivez une ostéodensitométrie. Cette prescription est justifiée car la patiente présente :

  • A - ménopause précoce
  • B - fracture du poignet
  • C - tabagisme actif
  • D - arthrose sévère
  • E - indice de masse corporelle (IMC) bas

Votre réponse :


Question N° : 9

Une ordonnance de rééducation fonctionnelle de l'épaule est faite, il est indiqué de :

  • A - soulager la douleur par physiothérapie
  • B - réaliser une rééducation durant les phases douloureuses de type remise en tension des muscles de la coiffe
  • C - réaliser un travail actif contre résistance progressive
  • D - réaliser une rééducation en décoaptation des abaisseurs de l'épaule
  • E - réaliser une rééducation en décoaptation des rotateurs de l'épaule

Votre réponse :


La patiente est gênée pour ses activités ménagères, à son bureau et dans les activités de préhension prolongée.

Question N° : 10

Question 10

Un avis auprès d'un ergothérapeute est prescrit. Son rôle pourra être :

  • A - d'adapter le poste de travail de votre patiente
  • B - d'adapter le domicile de votre patiente
  • C - de réaliser une rééducation de ses mains et de ses doigts
  • D - de réaliser des orthèses de repos des doigts
  • E - de réaliser des orthèses de repos des mains

Votre réponse :