Monsieur A., trente-six ans, chauffagiste, sans aucun antécédent notable, consulte pour des douleurs lombaires et des mains.
Vous apprenez à l'interrogatoire que les douleurs rachidiennes évoluent depuis au moins un an. Il s'agit de lombalgies basses, irradiant vers les fesses. Elles se sont majorées depuis trois mois. À ce moment, des douleurs des extrémités des doigts des deux mains sont également survenues, ainsi qu'une déformation des ongles des doigts concernés.
À l'examen, il est en bon état général. Il pèse 72 kg pour 1,70 m. Il a mal à la pression des articulations sacro-iliaques. Il a un érythème et un gonflement en regard des articulations interphalangiennes proximales des 2e, 3e et 4e doigts des deux mains.
Vous observez des lésions cutanées à la plante des pieds (fig. 64) et à la paume des mains (fig. 65).
Fig. 64
Fig. 65
Les douleurs sont partiellement soulagées par un traitement antalgique associé à un premier AINS.
En accord avec le patient, vous décidez de prescrire un traitement par le méthotrexate.
