Cas clinique n° 27


Madame Z., soixante-douze ans, est hospitalisée en urgence en raison de l'apparition brutale, quelques heures auparavant, d'une douleur intense de la face antérieure de la cuisse gauche survenue sans effort déclenchant. La douleur est permanente, diurne et nocturne, partiellement soulagée par la flexion de la cuisse.
À l'examen, on note une altération de l'état général avec asthénie, sueurs et pâleur conjonctivale. La patiente se présente en décubitus latéral, la cuisse gauche fléchie. La tentative d'extension de la cuisse est très douloureuse.

Question N° : 1

Parmi les diagnostics sémiologiques suivants, lesquels sont plausibles dans cette circonstance ?

  • A - sciatique L5 gauche
  • B - attitude en psoïtis
  • C - possible anémie
  • D - cruralgie L4 gauche
  • E - arthrite infectieuse de hanche gauche

Votre réponse :


Question N° : 2

Quelles sont, parmi les données suivantes de l'interrogatoire et de l'examen physique, celles qui orientent le diagnostic ?

  • A - il existe une abolition du réflexe rotulien gauche et une hypoesthésie de la face antérieure de la cuisse gauche
  • B - la patiente est traitée par Préviscan® (fluindione) depuis huit mois à la suite d'une embolie pulmonaire
  • C - la patiente a des antécédents de lombalgies communes et un antécédent de sciatique droite quinze ans auparavant
  • D - les réflexes achilléens sont présents et symétriques
  • E - l'examen du genou gauche est normal

Votre réponse :


En effet, dans les antécédents, vous notez une phlébite surale gauche et une embolie pulmonaire huit mois auparavant, dans les suites d'une intervention pour éventration, justifiant la prise quotidienne de Previscan® (1 cp par jour). Un contrôle, réalisé huit jours auparavant, montrait un INR à 1,2 et a motivé une augmentation de la posologie à 1 comprimé et demi par jour.
Les examens biologiques pratiqués en urgence montrent une anémie (hémoglobine à 9,4 g/100 mL) microcytaire (VGM à 72) ; la vitesse de sédimentation est à 10 mm à la première heure.

Question N° : 3

Parmi les diagnostics suivants, lesquels pouvez-vous évoquer dans cette circonstance ?

  • A - cruralgie gauche par hernie discale
  • B - hématome du psoas favorisé par le traitement anticoagulant
  • C - arthrite microcristalline de la hanche gauche
  • D - anémie par saignement
  • E - cruralgie gauche par compression du nerf crural

Votre réponse :


Question N° : 4

Parmi les explorations complémentaires suivantes, lesquelles peuvent être demandées en urgence dans cette circonstance ?

  • A - radiographie du bassin et de la hanche gauche
  • B - échographie abdominale
  • C - électromyogramme des membres inférieurs
  • D - scintigraphie osseuse
  • E - scanner abdominal et pelvien

Votre réponse :


Un scanner abdominal a été réalisé sur vos conseils (fig. 63).


cas clinique
Fig. 63

Question N° : 5

Parmi les signes suivants, lequel est observé sur la coupe du scanner ?

  • A - métastase vertébrale condensante
  • B - hernie discale foraminale gauche
  • C - occlusion intestinale
  • D - hypertrophie du psoas gauche
  • E - amyotrophie du psoas droit

Votre réponse :


Question N° : 6

Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, lesquelles sont adaptées à la circonstance ?

  • A - traitement par anti-inflammatoire non stéroïdien
  • B - traitement par antalgique de palier II
  • C - arrêt du traitement anticoagulant
  • D - évacuation chirurgicale de l'hématome du psoas
  • E - repos au lit

Votre réponse :