Cas clinique n° 26


Madame Y., quatre-vingt-deux ans, est hospitalisée pour une fracture du col fémoral droit, survenue lors d'une chute alors qu'elle se levait de son lit.
Elle a été ménopausée à quarante-six ans et n'a jamais eu de traitement hormonal substitutif. Elle a eu une fracture du poignet après une chute de sa hauteur en glissant sur son parquet ciré à l'âge de soixante-cinq ans.
Cette patiente a des antécédents d'hypercholestérolémie traitée par une statine et des antécédents de dépression ; elle prend un traitement par Témesta® 2,5 mg (lorazépam), 1/2 cp matin et midi et 1 cp le soir, Prozac® (fluoxétine), 1 gélule à 20 mg par jour, et Stilnox® (zolpidem), 1/2 cp au coucher. Elle reçoit également un traitement antihypertenseur et un traitement par Modopar® 62,5 (3 cp par jour) pour une maladie de Parkinson diagnostiquée il y a deux ans.
Son poids habituel est de 44 kg et sa taille était récemment mesurée à 1,60 m.

Question N° : 1

Parmi les propositions suivantes, quels sont les facteurs de risque de chute ?

  • A - traitement par une statine
  • B - traitement par fluoxétine
  • C - traitement par zolpidem
  • D - maladie de Parkinson
  • E - âge élevé

Votre réponse :


L'enquête alimentaire vous apprend qu'elle n'aime pas le lait. Les seuls produits laitiers qu'elle consomme quotidiennement sont : à midi un yaourt et, le soir, un petit-suisse ; elle boit par ailleurs un demi-litre d'eau de Volvic.

Question N° : 2

Parmi les propositions suivantes concernant les apports calciques quotidiens, lesquelles sont exactes ?

  • A - la consommation quotidienne d'au moins quatre produits laitiers couvre les besoins en calcium
  • B - le calcium médicamenteux est plus « efficace » que le calcium alimentaire pour couvrir les besoins
  • C - le calcium contenu dans l'eau de boisson est aussi « efficace » que le calcium contenu dans les laitages pour couvrir les besoins
  • D - les laitages représentent 80 % environ des apports calciques alimentaires
  • E - l'absorption intestinale du calcium diminuant avec l'âge, les apports quotidiens en calcium doivent être plus élevés chez le sujet âgé que chez le sujet jeune

Votre réponse :


Question N° : 3

Quelle est la valeur recommandée des apports calciques quotidiens pour une femme de cet âge ?

  • A - 500 mg
  • B - 800 mg
  • C - 1 000 mg
  • D - 1 200 mg
  • E - 1 500 mg

Votre réponse :


À l'examen, vous remarquez l'existence d'une cyphose dorsale importante. La patiente ne décrit aucune douleur rachidienne, actuelle ou antérieure. Elle se souvient qu'elle mesurait 1,68 m en fin de croissance.

Question N° : 4

Parmi les explorations complémentaires suivantes, lesquelles sont utiles dans cette circonstance ?

  • A - scintigraphie osseuse
  • B - dosage de la calcémie et de la phosphatémie
  • C - radiographies du rachis dorsal et lombaire
  • D - dosage de la 25-hydroxyvitamine D
  • E - dosage de la créatininémie et évaluation du débit de filtration glomérulaire

Votre réponse :


Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
- protides à 60 g/L avec une albuminémie à 40 g/L ;
- électrophorèse des protides normale et protéinurie nulle ;
- créatininémie normale ;
- phosphatémie à 0,72 mmol/L (N = 0,8-1,3 mmol/L) ;
- calcémie à 2,16 mmol/L (N = 2,2-2,6 mmol/L et calciurie à 1,12 mmol/24 h (N = 2,5-6,5 mmol/24 h) ;
- 25-OH-vitamine D3 à 5 ¼g/L (N = 1030 ¼g/L) et parathormonémie à 70 pg/mL (N = 1560 pg/mL).

Question N° : 5

Parmi les propositions suivantes concernant ces résultats biologiques, lesquelles sont exactes ?

  • A - profil d'hyperparathyroïdie primitive
  • B - profil d'ostéomalacie par carence en vitamine D
  • C - profil d'hyperparathyroïdie secondaire à l'hypophosphatémie
  • D - profil évocateur d'un myélome à chaînes légères
  • E - profil d'hyperparathyroïdie secondaire à l'hypocalcémie chronique

Votre réponse :


Question N° : 6

Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, lesquelles sont adaptées à la situation ?

  • A - traitement par phosphore per os
  • B - traitement par calcium 1 g par jour per os
  • C - traitement par la 1,25-dihydroxyvitamine D (calcitriol) per os
  • D - traitement par la vitamine D3 per os
  • E - traitement par perfusion intraveineuse de calcium

Votre réponse :