Cas clinique n° 22

Monsieur V., soixante-huit ans, présente des douleurs dans les membres inférieurs depuis quelques mois. Ces douleurs sont exacerbées par la marche, qui est limitée à 500 mètres. Le patient est soulagé en position assise et dort en chien de fusil car le décubitus dorsal prolongé lui est intolérable. Les douleurs irradient dans les fesses, à la face postérieure des cuisses ainsi qu'à la face postérieure des deux jambes. Il vit dans son pavillon de banlieue avec sa femme et consacre la plupart de son temps au jardinage, qu'il continue à pratiquer car il a remarqué que ça le soulageait. Comme antécédents, vous trouvez une surcharge pondérale, une hypertension artérielle traitée efficacement par Chronoadalate®, ainsi qu'un tabagisme chronique non sevré à 50 paquets-années. Il pèse 80 kg pour 1,70 m.

Question N° : 1

Quel diagnostic évoque ce tableau clinique ?

A - syndrome de la queue de cheval
B - sciatique « à bascule »
C - spondylodiscite infectieuse
D - syndrome du canal lombaire rétréci
E - coxarthrose bilatérale

Votre réponse :

Question N° : 2

Quel est le principal diagnostic différentiel ?

Votre réponse :

Question N° : 3

Parmi les symptômes suivants, lesquels sont évocateurs d'un syndrome du canal lombaire rétréci ?

A - douleur lombaire impulsive à la toux
B - douleurs dans les membres inférieurs majorées par l'exposition à la chaleur
C - crampes dans les mollets après un certain périmètre de marche
D - lors de la marche, diminution des symptômes par la flexion antérieure du tronc
E - absence de douleurs dans les membres inférieurs lors de la pratique du vélo

Votre réponse :

Question N° : 4

Quels signes recherchez-vous avec attention à l'examen physique ?

A - signe de Lasègue
B - signe de Léri
C - diminution ou abolition des pouls aux membres inférieurs
D - recherche de souffles vasculaires aux membres inférieurs
E - diminution des amplitudes articulaires des genoux

Votre réponse :

Lors de l'examen physique, vous notez uniquement une raideur lombaire dans toutes les amplitudes.

Question N° : 5

Quel examen d'imagerie est utile dans cette circonstance ?

A - radiographies des hanches et des genoux
B - artériographie des membres inférieurs
C - radiographies du rachis lombaire
D - IRM de l'ensemble du névraxe
E - potentiels évoqués somesthésiques

Votre réponse :

Vous retenez le diagnostic de syndrome du canal lombaire rétréci d'origine dégénérative.

Question N° : 6

Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, lesquelles sont adaptées à la circonstance ?

A - rééducation du rachis lombaire en lordose corrigée
B - infiltration épidurale lombaire de corticoïdes
C - traitement antalgique
D - intervention chirurgicale pour arthrodèse lombaire
E - corticothérapie orale continue à faible dose

Votre réponse :

Le patient revient un mois plus tard à votre consultation. Les douleurs n'ont été soulagées que transitoirement par votre traitement et ont repris il y a une semaine. Cette fois-ci, il signale des fourmillements dans les pieds, une faiblesse dans les deux jambes et des difficultés à uriner. Un scanner lombaire a déjà été réalisé sur les conseils de son cousin médecin (fig. 57 : image passant par L4-L5).

cas clinique
Fig. 57

Question N° : 7

Parmi les propositions suivantes concernant les anomalies constatées sur l'image du scanner, lesquelles sont exactes ?

A - hernie discale médiane
B - protrusion discale globale
C - image aérique dans le disque en faveur de la nature dégénérative de la discopathie
D - ostéolyse du plateau vertébral
E - hypertrophie dégénérative des massifs articulaires postérieurs

Votre réponse :

Question N° : 8

Parmi les propositions suivantes concernant la prise en charge du patient en urgence, lesquelles sont justes ?

A - infiltration épidurale lombaire de corticoïde
B - IRM lombaire en urgence pour juger de l'étendue de la sténose canalaire
C - nouvelle prescription de kinésithérapie lombaire
D - chirurgie en urgence pour décompression de la queue de cheval
E - corticothérapie intraveineuse à forte dose

Votre réponse :