Madame R., soixante et onze ans, souffrent d'une polyarthrite rhumatoïde qui évolue depuis douze ans mais qui semble bien équilibrée sous méthotrexate et kétoprofène.
Elle se présente en consultation pour une douleur fessière droite.
Le début semble avoir été progressif après une longue marche il y a un mois. Le tableau s'aggrave progressivement.
Elle a fait une radiographie (fig. 53) puis une scintigraphie osseuse (face postérieure [fig. 54]) à la demande de son médecin traitant.
Fig. 53
Fig. 54
Elle pèse 64 kg pour 1,58 m. À l'examen, vous notez des déformations des doigts et des avant-pieds en rapport avec la PR. L'extension lombaire réveille la douleur à la fesse droite. Les hanches ne sont pas douloureuses ou limitées à la mobilisation. Pourtant, elle a une boiterie d'appui du côté droit. L'examen neurologique des membres inférieurs est normal. Les pouls périphériques sont présents.
Elle a déjà eu les examens complémentaires suivants :
- NFS : normale ;
- VS : 19 mm ;
- fibrine : 4 g/L ;
- créatininémie : 120 ¼mol/L (elle était à 80 ¼mol/L six mois auparavant).
