Cas clinique n° 15


Monsieur P., cinquante-quatre ans, consulte samedi soir, à 20 heures, dans le service des urgences pour une douleur du gros orteil droit évoluant depuis la nuit dernière.
Dans ses antécédents, vous notez une colique hépatique et une prothèse de hanche droite compliquée de calcifications périprothétiques, une insuffisance cardiaque pour laquelle il a oublié le nom des traitements.
La première métatarsophalangienne est rouge, tuméfiée, et il y a une ulcération cutanée en regard qui est apparue selon le patient il y a quinze jours (fig. 34). Il vous semble exister un épanchement articulaire.
L'examen de cet homme, pesant 85 kg pour 1,76 m, ne trouve pas d'autres anomalies. Il est apyrétique et son examen général est normal.


cas clinique
Fig. 34


Vous demandez une radiographie du pied (fig. 35).


cas clinique
Fig. 35

Question N° : 1

Quels sont les deux diagnostics que vous évoquez ?

  • A - goutte articulaire
  • B - arthrite septique
  • C - sclérodermie
  • D - polyarthrite rhumatoïde
  • E - chondrocalcinose

Votre réponse :


Question N° : 2

Quels arguments plaident pour une goutte ?

  • A - surpoids
  • B - antécédent de colique hépatique
  • C - antécédents de crises similaires résolutives sous AINS
  • D - radiographie du pied
  • E - aspect cutané

Votre réponse :


Question N° : 3

Quels examens demandez-vous ce soir ?

  • A - hémocultures
  • B - prélèvement de l'ulcération cutanée si possible
  • C - ponction articulaire si possible
  • D - uricémie
  • E - IRM du pied

Votre réponse :


Question N° : 4

Quels éléments rendraient une hospitalisation obligatoire ?

  • A - frissons
  • B - fièvre supérieure à 39 °C
  • C - aspect puriforme du liquide de ponction
  • D - uricémie normale
  • E - aucune des propositions précédentes

Votre réponse :


Question N° : 5

Quelle est selon vous la meilleure preuve diagnostique ?

  • A - uricémie
  • B - hémocultures
  • C - prélèvement de l'ulcération cutanée
  • D - ponction articulaire
  • E - CRP élevée

Votre réponse :


Question N° : 6

Il n'a pas de fièvre ni de frisson. Quel traitement proposez-vous ce soir ?

  • A - hypo-uricémiants
  • B - uricolytique
  • C - uricosurique
  • D - antibiotique
  • E - aucun

Votre réponse :


Question N° : 7

Quelles prises médicamenteuses pouvant augmenter l'uricémie recherchez-vous par l'interrogatoire ?

  • A - furosémide
  • B - alendronate
  • C - colchicine
  • D - allopurinol
  • E - oméprazole

Votre réponse :


Question N° : 8

Quelles erreurs alimentaires pourraient favoriser cette hyperuricémie ?

  • A - apport excessif en crustacés
  • B - apport excessif en sodas
  • C - apport excessif en bière
  • D - apport excessif en agrumes
  • E - apport excessif en viandes rouges

Votre réponse :


Question N° : 9

Vous décidez de débuter un traitement de fond hypo-uricémiant. Quelles molécules sont disponibles dans cette indication ?

  • A - allopurinol
  • B - colchicine
  • C - fébuxostat
  • D - léflunomide
  • E - cyclophosphamide

Votre réponse :


Question N° : 10

Vous décidez de débuter un traitement par allopurinol. Dans ce cas, combien de temps associez-vous de la colchicine ?

  • A - un jour
  • B - dix jours
  • C - un mois
  • D - six mois
  • E - jamais

Votre réponse :