Cas clinique n° 13


Monsieur N., vingt et un ans, étudiant en médecine, est hospitalisé pour une polyarthrite qui a débuté il y a six mois. Elle a touché les talons, les genoux puis les épaules dans un contexte de fébricule. Il existe en outre une douleur de la fesse droite qui le réveille le matin vers 6 heures et persiste toute la journée.
Dans ses antécédents personnels médicaux, on note un rhumatisme articulaire à douze ans et un eczéma des deux mains. Il a été opéré il y douze ans d'une torsion du testicule droit. Sur le plan familial, il vous signale une uvéite chez sa sœur âgée de vingt-quatre ans. Son père et sa mère ont été opérés d'une hernie discale lombaire. Sa mère a une diverticulose colique. Son frère a un eczéma.
À l'examen physique, vous notez de discrets signes inflammatoires locaux des genoux, une limitation des épaules en abduction. L'articulation sacro-iliaque droite est douloureuse à la palpation. Le rachis lombaire est limité en flexion antérieure (main-sol : 40 cm, indice de Schöber : 2 cm). Le tendon d'Achille droit est un peu sensible à la palpation. L'auscultation cardiaque vous permet de noter un souffle systolique du foyer aortique irradiant aux vaisseaux du cou d'intensité 2/10. Il a de nombreux nævi d'allure bénigne. Le reste de l'examen clinique est normal.

Question N° : 1

Quel est le diagnostic le plus probable ?

  • A - spondylarthite ankylosante
  • B - polyarthrite rhumatoïde
  • C - goutte
  • D - chondrocalcinose
  • E - lupus érythémateux disséminé

Votre réponse :


Question N° : 2

Parmi les familles de rhumatisme suivantes, le patient vous demande de lui expliquer à laquelle appartient ce diagnostic ?

  • A - connectivites
  • B - vascularites
  • C - spondyloarthrites
  • D - spondylolisthésis
  • E - spondylarthoses

Votre réponse :


Question N° : 3

Vous retenez finalement le diagnostic de spondyloarthrite. Quels arguments sont en faveur de ce diagnostic ?

  • A - sexe masculin
  • B - atteinte des articulations des membres inférieurs
  • C - sacro-iliite
  • D - raideur rachidienne
  • E - enthésopathies

Votre réponse :


Question N° : 4

Quelles sont les autres affections appartenant à cette famille ?

  • A - spondylarthrite ankylosante
  • B - arthrites des entérocolopathies
  • C - syndrome de Reiter
  • D - rhumatisme psoriasique
  • E - polyarthrite rhumatoïde

Votre réponse :


Question N° : 5

Quels examens complémentaires peuvent aider à ce diagnostic positif ?

  • A - HLA-B27
  • B - radiographie lombaire
  • C - radiographie du bassin
  • D - facteurs rhumatoïdes
  • E - sérodiagnostic de salmonelle

Votre réponse :


Question N° : 6

Quel traitement peut être proposé ?

  • A - AINS
  • B - kinésithérapie
  • C - traitement de fond par salazopyrine
  • D - rituximab
  • E - anti-IL6

Votre réponse :


Question N° : 7

Sur quels éléments allez-vous suivre à l'interrogatoire ou à l'examen clinique l'évolution de la maladie elle-même ?

  • A - BASDAI
  • B - articulations gonflées
  • C - palpation des enthèses
  • D - recherche des signes extra-articulaires
  • E - test de Schöber

Votre réponse :


Après cinq ans d'évolution, vous faites une radiographie du rachis qui est la suivante (fig. 31).


cas clinique
Fig. 31

Question N° : 8

Quelle est votre conclusion ?

  • A - présence de syndesmophytes
  • B - absence de syndesmophytes
  • C - présence d'ostéophytes
  • D - absence d'ostéophytes
  • E - vertèbre borgne

Votre réponse :


Vous faites également une radiographie du bassin qui est la suivante (fig. 32).


cas clinique
Fig. 32

Question N° : 9

Quelle est votre conclusion ?

  • A - sacro-iliite uniquement droite
  • B - sacro-iliite uniquement gauche
  • C - sacro-iliite bilatérale
  • D - coxopathie uniquement droite
  • E - coxopathie uniquement gauche
  • F - coxopathie bilatérale

Votre réponse :


Question N° : 10

Quels signes extra-articulaires peuvent éventuellement survenir ultérieurement en lien avec la spondyloarthrite ?

  • A - psoriasis
  • B - insuffisance aortique
  • C - amylose
  • D - maladie de Crohn
  • E - sclérodermie

Votre réponse :