Cas clinique n° 12


Monsieur M., quarante et un ans, arrive le dimanche soir dans le service des urgences où vous êtes de garde, pour une polyarthrite.
Dix-huit jours plus tôt est survenue une urétrite, contractée à Madagascar, traitée par ampicilline pendant sept jours. Depuis cinq jours, Monsieur M. se plaint de talalgies bilatérales à la marche, de lombalgies le réveillant la nuit, d'un gonflement douloureux avec augmentation de chaleur locale de l'épaule droite, du genou droit et des deux chevilles.
L'examen clinique objective une fébricule (37,8 °C), des adénopathies cervicales et des arthrites au niveau des articulations précitées.
Biologiquement, la vitesse de sédimentation est élevée à 50 mm. La numération-formule sanguine, l'ionogramme sanguin, l'uricémie et la fonction rénale sont normaux.

Question N° : 1

Quel diagnostic vous paraît le plus vraisemblable ?

  • A - arthrite réactionnelle
  • B - arthrite septique staphylococcique
  • C - polyarthrite rhumatoïde
  • D - lupus érythémateux disséminé
  • E - arthrite médicamenteuse à l'ampicilline

Votre réponse :


Question N° : 2

Vous retenez finalement le diagnostic d'arthrite réactionnelle. Citez les deux diagnostics différentiels que vous envisagez en priorité ?

  • A - polyarthrite gonococcique
  • B - primo-infection à VIH
  • C - arthrite tuberculeuse
  • D - polyarthrite rhumatoïde
  • E - lupus érythémateux disséminé

Votre réponse :


Question N° : 3

Quels sont les deux examens complémentaires que vous programmez ce soir en urgence pour étayer le diagnostic rhumatologique ?

  • A - facteurs rhumatoïdes
  • B - facteurs anti-nucléaires
  • C - ponction articulaire
  • D - hémocultures
  • E - radiographie des avant-pieds

Votre réponse :


Question N° : 4

Quels sont les examens complémentaires que vous programmez à distance pour rechercher les maladies vénériennes ayant pu être contractées ?

  • A - prélèvement urétral ou des urines du matin
  • B - sérologie de la syphilis
  • C - sérologie VIH
  • D - sérologie hépatite B
  • E - sérologie mycoplasme

Votre réponse :


Question N° : 5

Quels germes urogénitaux peuvent être à l'origine de l'arthrite réactionnelle ?

  • A - Enterococcus sexualis
  • B - Mycoplasma hominis
  • C - Ureaplasma urealiticum
  • D - Chlamydiae trachomatis
  • E - bacille de doderlein

Votre réponse :


Question N° : 6

Par quel mécanisme expliquez-vous les talalgies ?

  • A - enthésite inflammatoire
  • B - enthésite septique
  • C - fissure osseuse
  • D - rupture de l'aponévrose plantaire
  • E - arthrite talo-naviculaire

Votre réponse :


Question N° : 7

Vous retenez le diagnostic d'arthrite réactionnelle. Quel traitement proposez-vous ce soir ?

  • A - anti-inflammatoire non stéroïdiens
  • B - corticothérapie per os
  • C - corticothérapie intraveineuse
  • D - anti-TNF
  • E - salazopyrine

Votre réponse :


Question N° : 8

Quand pourriez-vous instaurer un traitement anti-TNFα ?

  • A - après échec d'un AINS
  • B - après réponse insuffisante à la salazopirine
  • C - après échec des AINS et si la maladie est active (BASDAI ≥ 4)
  • D - après échec des AINS et si la maladie est active (ASDAS ≥ 2,1)
  • E - après prise en compte de l'existence de manifestations extra-articulaires : MICI, uvéite

Votre réponse :


Question N° : 9

Quels anti-TNF sont actuellement disponibles dans la SPA ?

  • A - méthotrexate
  • B - infliximab
  • C - adalimumab
  • D - tocilizumab
  • E - abatacept

Votre réponse :


Question N° : 10

En cas d'échec des anti-TNF quel traitement biologique peut être prescrit dans la SpA ?

  • A - tocilizumab
  • B - abatacept
  • C - rituximab
  • D - cyclophosphamide
  • E - aucun

Votre réponse :