Cas clinique n° 10


Monsieur J., âgé de quarante-neuf ans, se présente aux urgences pour une histoire curieuse ; sans antécédent, il note que depuis quinze jours il est fatigué et a perdu 5 kg sans aucune raison.
Depuis la même date, il a des douleurs musculaires diffuses. Surtout, il a présenté hier, sans raison, une douleur du testicule droit, dans un contexte de fébricule, et ce matin il s'est réveillé en boitant car son pied gauche ne se soulève pas lors du pas.
Son principal antécédent familial est une polyarthrite rhumatoïde chez sa mère.
À l'examen, vous notez une fébricule à 38 °C. L'examen cardiaque est normal. Sur le plan cutané, vous constatez un discret livedo des membres inférieurs. L'examen rhumatologique est normal, hormis la palpation musculaire douloureuse et une paralysie du muscle tibial antérieur gauche, de l'extenseur du gros orteil et des péroniers latéraux, tous cotés à 2. Les pouls pédieux sont présents mais le droit est beaucoup plus difficile à percevoir que le gauche. Les réflexes sont tous présents. Le reste de l'examen neurologique est normal. L'auscultation pulmonaire est normale. Le testicule droit est sensible à la palpation.
Biologiquement :

VS : 72 mm ; Hb : 10,3 g/100 mL ; GB : 12 000/mm3 (neutrophiles : 67 %, lymphocytes : 20 %,
éosinophiles : 5 %, monocytes : 5 %, basophiles : 3 %) ; créatinine : 178 ¼mol/L ;
Na : 137 mmol/L ; K : 4,9 mmol/L.
Latex : 1/40 ; facteurs antinucléaires : 1/160 sans spécificité (N d 1/160) ;
anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles : 1/10 (N d 1/10) ;
anticorps anti-myéloperoxydase et anti-protéinase 3 négatifs.

Question N° : 1

À quoi attribuez-vous l'impossibilité de relever le pied gauche ?

  • A - thrombose vasculaire
  • B - paralysie crurale
  • C - paralysie du sciatique poplité externe
  • D - gonarthrose
  • E - kyste poplité

Votre réponse :


Question N° : 2

Comment interprétez-vous les données du bilan sanguin ?

  • A - le test au latex à 1/40e signe une polyarthrite rhumatoïde
  • B - le taux de facteurs anti-nucléaire a 1/160e signe un lupus érythémateux disséminé débutant
  • C - le taux des anticorps anti-cytoplasme de polynucléaires neutrophiles a 1/10e signe une maladie de Wegener
  • D - la VS et la CRP augmentées signent une infection profonde
  • E - aucune conclusion diagnostique ne peut être faite

Votre réponse :


Question N° : 3

Quel diagnostic vous paraît le plus vraisemblable ?

  • A - polyarthrite rhumatoïde
  • B - lupus érythémateux disséminé débutant
  • C - maladie de Wegener
  • D - périartérite noueuse
  • E - aucun de ces diagnostics

Votre réponse :


Question N° : 4

Quels sont les signes cliniques à rechercher chez un patient atteint de périartérite noueuse ?

  • A - polyarthrite distale asymétrique
  • B - paralysie du sciatique poplité externe
  • C - diminution d'un pouls
  • D - myalgies
  • E - altération de l'état général

Votre réponse :


Question N° : 5

Quels traitements pouvez-vous envisager ?

  • A - AINS
  • B - corticostéroïdes
  • C - immunosuppresseurs
  • D - inhibiteur du TNF
  • E - salazopirine

Votre réponse :


Question N° : 6

Parmi les propositions suivantes concernant la périartérite noueuse, lesquelles sont exactes ?

  • A - elle est de cause inconnue
  • B - elle est associée au virus de l'hépatite B
  • C - elle est une vascularite inflammatoire nécrosante
  • D - elle touche les petits et moyens vaisseaux
  • E - elle touche plusieurs organes

Votre réponse :


Question N° : 7

La périartérite noueuse :

  • A - apparaît souvent après 40 ans
  • B - est une maladie auto-immune
  • C - apparaît sur un terrain génétique défini
  • D - est fatale sans traitement
  • E - atteint en priorité les muscles

Votre réponse :


Question N° : 8

Quels sont les examens complémentaires à prescrire dans la périartérite noueuse ?

  • A - bilan inflammatoire
  • B - artériographie rénale
  • C - artériographie mésentérique
  • D - biopsie musculaire
  • E - sérologie hépatite C

Votre réponse :


Question N° : 9

Quels sont les signes cliniques à rechercher dans une périartérite noueuse (PAN) ?

  • A - antécédents familiaux de PAN
  • B - orchite
  • C - hypertension artérielle
  • D - diabète non insulinodépendant
  • E - douleurs digestives
  • F - arthromyalgies

Votre réponse :


Question N° : 10

Dans la périarthrite noueuse :

  • A - le rein est un des organes le plus souvent atteints
  • B - des lésions artérielles micro-anévrysmales sont présentes
  • C - une fièvre au long cours est un des signes de la maladie
  • D - une insuffisance rénale aiguë ou chronique doivent être recherchées
  • E - une pancréatite aiguë en est un des signes

Votre réponse :